關(guān)注血管健康的人都知道，膽固醇有好壞之分。

這里的好膽固醇是指高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），它可以依附在脂蛋白上從周邊組織進(jìn)入到肝臟內，繼而被代謝分解、排出體外，讓人罹患心血管疾病的風(fēng)險降低。

而壞膽固醇就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），該膽固醇會(huì )將自己送往動(dòng)脈內，容易引起膽固醇大量在血管內堆積，誘發(fā)各種心血管疾病發(fā)生。

圖丨來(lái)源生命時(shí)報

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是高的高、低的低是好事，那這是否是說(shuō)明LDL-C含量越低越好呢？

關(guān)于LDL-C水平，近幾年學(xué)術(shù)界、國內外對其標準都不盡相同。

2015美國國家脂質(zhì)協(xié)會(huì )（NLA）推薦LDL-C為次要目標。

2015 NLA推薦血脂目標

2016年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì )（ESC）／歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì )（EAS）推薦LDL-C為核心靶標。強調極高?；颊週DL-C“低一點(diǎn)好一點(diǎn) ”的理念。

2016 ESC推薦血脂目標

2019年ESC大會(huì )上公布了《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》。新指南內容有重大更新，而這些更新對我國心血管異常管理防治ASCVD的臨床實(shí)踐將帶來(lái)重要的借鑒意義。

2019ESC推薦的LDL-C目標

近日，中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院發(fā)表于《歐洲預防心臟病學(xué)雜志》的一項研究提示，壞膽固醇水平越低，冠心病風(fēng)險也越低。但當壞膽固醇水平低于1.8mmol/L時(shí)，可能會(huì )增加腦出血和癡呆風(fēng)險。

研究人員從英國生物樣本庫和China-PAR項目中分別納入35.3萬(wàn)人和4.1萬(wàn)人，評估壞膽固醇與冠心病、全因死亡、安全性事件（包括腦出血、糖尿病、癌癥、非心血管死亡、癡呆）之間的因果關(guān)聯(lián)。

分析顯示，壞膽固醇與冠心病風(fēng)險呈正相關(guān)。在英、中兩國人群中，壞膽固醇每升高1mmol/L，冠心病風(fēng)險分別增加75%和106%。

但是，研究發(fā)現，在英國人中，壞膽固醇低于1.8mmol/L時(shí)，其水平越低，腦出血和癡呆風(fēng)險反而有所增加。中國人中未發(fā)現類(lèi)似關(guān)聯(lián)。

研究人員認為，壞膽固醇太低之所以會(huì )增加出血風(fēng)險，是因為心腦血管疾病患者本身的虛弱和疾病可能會(huì )降低體內膽固醇水平。該研究結論尚需進(jìn)一步驗證。

研究顯示，在沒(méi)有其他危險因素的情況下，單“壞膽固醇”水平一項升高，就可能會(huì )引起動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。如果合并有高血壓、高血糖等因素更要注意，因為這種情況更容易使血管形成斑塊，造成血管硬化狹窄，甚至破裂，引起缺血或梗塞的發(fā)生。

圖丨來(lái)源網(wǎng)絡(luò )

因此管理壞膽固醇對血管健康非常重要，不同人群的控制水平也不同，要進(jìn)行“危險分層”。

根據《中國血脂管理指南（2023）》建議：

人體內的膽固醇主要有兩個(gè)來(lái)源：1/4是吃進(jìn)去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這些方面入手：

圖丨來(lái)源網(wǎng)絡(luò )

預防膽固醇水平超標，建議少吃動(dòng)物內臟、肥肉等膽固醇含量較高的食物，多吃新鮮水果和蔬菜、雜糧、豆類(lèi)等，日?？梢詤⒖?/span> 常見(jiàn)動(dòng)物性食物膽固醇含量表（以每100g可食用部分計算）

另外，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等。

對普通人來(lái)說(shuō)，堅持運動(dòng)、飲食均衡、作息規律，是控制膽固醇水平最有效的辦法。 每周至少運動(dòng)五次，每次至少30分鐘。老年人可進(jìn)行太極、跳舞等有氧運動(dòng)，年輕人可做些競技類(lèi)運動(dòng)如打球等。 已患有高膽固醇血癥的人，則需要在醫生指導下額外用藥。

《中國血脂管理指南（2023）》建議，40歲以下人群應每2~5年測一次血脂，40歲以上人群則每年都要監測。

其中，有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史者、存在高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙多項危險因素的人群、有早發(fā)心血管疾病家族史者、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者需格外注意。

一旦發(fā)現壞膽固醇超標，應積極配合醫生進(jìn)行藥物干預。

有研究發(fā)現，科學(xué)使用水蛭或天然水蛭素，有助于調節膽固醇水平。

發(fā)表在《中國現代應用藥學(xué)》的報道水蛭對血瘀證家兔血脂代謝及相關(guān)基因表達的影響提到，楊洪雁等通過(guò)不同劑量水蛭給予家兔實(shí)驗發(fā)現，與高脂飼料模型組對比， 水蛭可以顯著(zhù)降低血清中的總膽固醇、血清甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，同時(shí)能顯著(zhù)上調家兔肝臟中的低密度脂蛋白受體（LDL-R）mRNA 、載脂蛋白E（ApoE）mRNA的表達 。

發(fā)表在《中國動(dòng)脈硬化雜志》的報道水蛭和水蛭素對實(shí)驗性動(dòng)脈粥樣硬化的影響及其機理研究表明 水蛭及水蛭素均具有調節血清中血脂指標（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的作用 。